１．利用者・家族への援助 　　（1）利用者の日常生活動作状態を把握し、個人を尊重した的確なケアに努める。 　　（2）家族との定期的な面談を行い、本人及び家族の要望を取り入れた個々のケアプランの立案を継続し、各職種共同により実施し評価する。 　　（3）利用者・家族からの要望に対して迅速かつ誠実に対応すると共に、他職種との連携を強化する。 　　（4）温かい雰囲気の中での各種行事・レクレーションを提供する。 　　（5）利用者の入院については家族との連携を密にし、病院側との連絡体制も強化する。 　　（6）ターミナルケアについては施設の「看取り指針に沿って、家族との連携を図りながら、身体的・精神的苦痛が緩和できるよう援助する。 　２．入退所者への対応 　　（1）入所に当たり、必要性が高い方の優先的な入所を行い、入所基準を明確化し、入所決定過程の透明性、公平性を確保する。 　　（2）円滑に入所できるよう待機者の状態把握及び家族との連絡を密に取る。

１．個別ケア 　　（1）個別ケアを行う上で、過剰介護を控え、個人のニーズ（個別性）を尊重し、残存機能を活かした柔軟なケアを行う。また、心のケア（メンタル面）を最も大切に考え、寄り添うケアを心掛ける。 　　（2）入所者個人に応じたケアを提供できるよう、処遇面において随時見直しを図り、検討し実行する。又、人間が日常生活で行っている当たり前の動作（ＡＤＬ）、一般的生活習慣を基準として捉え、施設生活の中で入所者が不備なく生活を送れるよう支援する。 　　（3）入所者の尊厳と尊重を基本に、身体拘束ゼロの推進、ニーズに応え、ＱＯＬ（生活の質）の向上に努め、入所者が個々にその人らしく満足して毎日が送れるよう支援する。 　　（4）入所者、家族のニーズのバランスを併せ持ったケアプランを立案し、栄養ケアプラン・機能訓練プランと連携し入所者のＡＤＬ維持・向上に繋がるよう支援し実行していく。 　　（5）入所者の生活リズム・個性・行動などを把握し、職員間の綿密な情報伝達を行い介護事故・ひやりはっとの減少に努める。 　　（6）家族と良い信頼関係を築き、家族からの提案・要望・アドバイスなどを参考に、よりよい個別ケアを目指す。又、積極的に家族と連絡を取り入所者の外出や外泊においての援助を行う。 　　（7）入所者が日常生活において、ハリが持て単調な毎日にならないよう入所者の希望・要望等を聞き、興味が持てる・楽しめる・生きがいに繋がるような余暇活動（行事・クラブなど）を起案し実施する。又、家族の参加も呼び掛け入所者と家族が触れ合える機会を増やす。 　　（8）生活環境の整備・清掃を行い清潔感がある生活が送れるよう支援する。 　２．重度者ケア・ターミナルケア 　　（1）「清潔保持」を心掛け、清拭・フェイスケア（整容介助）・口腔ケア・居室の環境整備などを行い、感染の予防や身体的・精神的苦痛を緩和し清潔で衛生的な施設生活が送れるよう支援する。 　　（2）意思表示できない入所者が多い為、「目配り」「気配り」「観察力」を重要視し、表情や身体状態から状態変化などを迅速に察知し、心身機能のレベル低下防止に努める。 　　（3）孤独感を感じないよう係わりを多く持ち、声掛け・離床の促進・余暇活動などにより刺激を持った生活が送れるよう支援する。 　　（4）褥瘡発症に細心の注意を払い、各職種と連携し日々の身体観察、体位変換や除圧道具等の活用により褥瘡発症予防に取り組む。 　　（5）医師の指示により各職種協議の上、迅速にターミナルケアの準備を行う。　　　　　　　　　　　（6）ターミナル対応者の尊厳に十分配慮しながら、家族が寄り添える環境作りを行い、安心・安定した終末期が送れるよう支援する。又、定期的にケースカンファレンスを行い終末期においての各職種の意識統一を図り、状態・ニーズに応じた統一したケアを提供する。 　　（7）ターミナルケアにおける職員の知識・技術の向上の為、研修などへ積極的に参加し理解を深める。 　３．その他 　　（1）処遇記録の充実を図り、家族への状態報告や他職種への伝達をより明確化する。 　　（2）丁寧で肌理細かい処遇を心掛け、入所者・家族からの苦情等の減少に努める。又、苦情の発生において各職種間で綿密に協議し、原因・対策を明らかにすることで処遇向上を目指す。 　　（3）他の職種とともに清潔保持に努め、感染症を予防し二次感染が起こらないよう衛生管理に努める。又、感染症が発生した場合は、指針に基づき感染症に対する知識・技術の統一化を図り感染症の蔓延を防止する。

《 看 護 関 係 》

利用者の重度高齢化が進み、褥瘡発生のリスクが高まっている中でその予防に努め、また、終末期にあっては、刻々と変化する状況を家族に理解して頂くとともに、要望や意見を取り入れながら、身体的・精神的苦痛の緩和に重点を置き対応する。 　日常業務では、認知症の進行や身体能力の低下等の状況を的確に把握してその予防に努め、明るく楽しい生活が送れるよう援助する。

１．他職種協働のチームによるターミナルケアの実施 　　（1）夜間の看護の強化 　　　�@施設の看取り指針により夜間緊急連絡体制を強化する。 　　　�A各職種間でのカンファレンスにより状態把握を確実に行う。 　　　�B連携を密にし、異常時は迅速に対応する。 　　（2）看取りに関する体制の強化 　　　�@常に家族との連携を密にし、家族の希望を聞きながら対応する。 　　　�A嘱託医より病状説明を行い、介護計画書に基づき対応する。 　　　�B容態の急変時、また重症者に対しては、嘱託医の指示により救命治療を行う。 　　　�Cバイタルチェックを確実に実施・記録し、異状の早期発見に努める。 　２．健康管理 　　（1）定期健康診断を実施し、必要に応じて病院受診により疾病状況を確認するとともに医師による医療行為の補助を行う。 　　（2）歯科医の定期的な治療・指示を受け、口腔内の保清、食生活の維持に努める。 　　（3）経管栄養・インシュリン注射など医療処置については医師の指示を受け実施する。 　３．感染予防と衛生管理 　　（1）食中毒・感染性胃腸炎・その他感染症は、施設の指針に沿って予防に努める。 　　（2）入所者の肺炎による病状の悪化及びインフルエンザを予防する為、希望者には予防接種を行う。 　　（3）生活相談員、介護職員、管理栄養士、機能訓練指導員等と綿密な情報交換を行う。 　４．褥瘡予防対策 　　（1）褥瘡予防については、職員研修を行い、他職種との連携をはかり褥瘡予防に努める。 　　（2）褥瘡発症時は医師との連携を保ち治療を行う。

《 機 能 訓 練 》

高齢者の機能訓練の低下は、衰弱・転倒・明確な疾病・生理的な老化によるものだけでなく、機能を使わないことに起因する廃用症候群が背景にあると考えられている。介護保険制度の目的・理念である高齢者の尊厳の保持・向上を目指す為、利用者の身体状況を把握し個々に合わせた機能訓練計画の立案を行っていく。そして他職種と連携し計画に沿って機能訓練を行ない、加齢に伴う生活機能の低下を防ぎ、生活が活性化できるよう援助していく。

１．機能回復訓練計画の立案 　　入所者個々の日常生活の観察を行い、問題点・支援できる事等を洗い出し、それを基に機能訓練指導員・看護職員・介護職員・生活相談員等他職種とのカンファレンスを経て個別機能訓練計画書を作成する。 　２．機能訓練の実施 　　カンファレンスにより策定された個々の計画書に基づき機能訓練を実施する。 　　（1）個別機能訓練として、平行棒による立位・歩行訓練、関節可動域訓練、四肢の屈伸運動、メドマー、間接痛の緩和を図る為のホットパック療法、機能減退防止の為の書道等を実施する。 　　（2）集団機能訓練は、運動能力を中心とした、集団レクレーション（ボール運動・音楽に合わせた体操等）と、知的能力を中心とした、塗り絵・貼り絵・絵本などの読み聞かせ・音楽療法・カラオケ・書道等を実施する。 　３．情報の提供 　　各職種の職員に正しいポジショニングや関節可動域訓練等の資料を提供し、情報を共有することによって、職員全体で拘縮予防及び関節可動域の維持・向上に取り組む体制を作る。 　４．リスク管理 　　使いすぎによる過用症候群（過用性筋力低下・過用性筋損傷・過用性体力消耗）、誤った訓練法が引き起こす過用症候群（関節損傷・末梢神経麻痺）に注意し実施する。

《 栄 養 関 係 》

人の尊厳であり活力の源である【食】において、利用者の視点に立ち、ニーズに的確に対応していく。日々重度化する利用者に対して、安全でおいしい食事を提供できるよう取り組んでいく。そして、食べる楽しみが生きる力につながるよう支援する。

１．食事提供 　　（1）食事形態を見直し、安全でおいしい食事の提供を行う。 　　（2）利用者の基本的な日常行為であり、生きる意欲や楽しみに繋がる「口から食べること」を優先的な課題として、食事の提供を行う。 　　（3）家庭的な雰囲気作りを行い、ゆとりある食事空間を提供する。 　　（4）利用者の要望に応えられるように様々な行事食を提供する。また、内容に関しては画一的にならないようにその都度、評価・改善を行う。 　２．栄養ケアマネジメント 　　（1）利用者の低栄養状態の予防・改善を重要な課題として、カンファレンスにおいて買う職種で協議し、栄養ケア計画を作成する。 　　（2）栄養ケア計画に基づいて利用者の個別性に対応し、安全で衛生的な食事、経腸栄養法による栄養補給を行う。 　　（3）利用者の状態変化にすぐに対応し、食事摂取量の確保、低栄養の予防に努める。 　　（4）利用者及びご家族にはサービス内容をわかりやすく説明し、同意をいただいた上で実施する。 　　（5）ターミナルケアにおいては、各職種、家族、医療機関との連携を密にし、可能な限り「口から食べること」を支援していく。 　３．衛生管理 　　（1）適切な衛生管理業務を行い、食中毒・感染症を予防する。 　　（2）感染予防対策委員会と連携し、感染症又は食中毒の予防および蔓延防止に努め、適切に対応できるようにする。 　４．情報の提供 　　（1）利用者、職員に対して栄養に関する情報を提供し、知識の向上を図る。 　　（2）地域の催しにも積極的に参加し、地域住民との交流・情報提供、情報交換を行う。 　　（3）定期的に給食委員会を開催し、食事内容等についての見直し、改善を行う。